転院相談の流れ
転院相談の流れ

PATIENT REFERRAL

転院相談の流れ

1. 転院相談

電話にて転院相談の旨をお話ください。
担当者に繋がります。

電話 0285-53-1136

2. 必要書類の送付

以下の書類を用意の上、FAXで送付ください。
・診療情報提供書
患者情報提供書
※その他、検査データ等をご用意いただく場合もあります。

FAX 0285-53-7799

3. 転院の調整、日程の決定

調整後、受け入れの返事をします。以後、指定の日時に転院となります。

書類ダウンロード

患者情報提供書 (XLS ファイル 0.06MB)